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听力诊断 | 耳声发射基础理论与临床应用

2018-07-10 10:44来源: 欧仕达助听器 编辑:聋人网  作者:助听器  点击:
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耳声发射(OAE)是一种产生于耳蜗,经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。它反映出耳蜗不仅能被动地感受声音信号,而且还具有主动产生声音能量的功能。耳声发射的发现是对耳蜗生理功能和特性的重要补充,为耳蜗生理机制的研究提供了新的方法。

自1978年耳声发射现象被发现以来,它一直作为一种客观、无创而敏感的耳科临床检查及实验室研究手段被日益关注。研究成果表明:耳声发射源于外毛细胞的主动机械活动,目前已被广泛应用在听觉机制研究、听力筛查、婴幼儿的客观听功能评价等。

耳声发射依据是否有外界刺激声信号诱发,以及由何种类型的刺激声诱发,耳声发射按其发生机制不同,可分为两大类:一是自发性耳声发射,主要是耳蜗自发活动的反应;二是诱发性耳声发射,即通过外界不同的刺激声模式引起各种不同的耳蜗反应,其中临床上最常用的两种诱发性耳声发射是DPOAE和TEOAE。

01、畸变产物耳声发射DPOAE

畸变产物耳声发射是在两个具有一定频率比和强度比关系的纯音f1和f2同时刺激耳蜗后,由耳蜗产生、在外耳道记录到的与刺激声有固定关系的音频能量,主要用于诊断。

由刺激音刺激耳蜗产生的信号与刺激音会有一个信噪比数值,根据该信噪比数值是否大于3dB,判断耳蜗功能是否正常。

DPOAE具有频率特异性,若所有频率的信噪比均大于3dB,则可判断该受试耳的耳蜗功能基本正常。若有个别点信噪比小于3dB,则应根据测试设备及厂商的要求判断是否测试通过。

如以上测听报告图,信噪比栏中有较多频率点的信噪比小于3dB,说明OAE未引出。

02、瞬态声诱发性耳声发射TEOAE

由一个瞬态声诱发的耳声发射称为TEOAE,主要用于筛查。判断TEOAE是否引出耳声发射的标准会比OPOAE多。

主要还是看信噪比是否大于3dB。某些设备还可以查看A波、B波及(A+B)/2波是否具有重复性,再看(A-B)/2波是否为一条直线,另外还有接受率及拒绝率,这些因素均是判断测试是否通过需要考虑的。

03、耳声发射的临床特点

1、  耳声发射依赖于耳蜗整体功能的完整,并与耳蜗外毛细胞的功能密切相关;

2、  耳声发射受外耳和中耳功能的影响;

3、  正常人耳的耳声发射反应并无明显的两性差异;

4、  在正常人双耳间的诱发性耳声发射反应阈差值小于10dB;

5、  耳声发射反应易受对侧声刺激影响;

6、  耳声发射的反应幅度和检出率随年龄增大而减小。

7、  一般情况下纯音听阈大于40-50dBHL时,耳声发射消失。

从以上临床特点可以看出:

1)耳声发射测试是通过在耳道口给予一定的刺激声,从而诱发耳蜗发出另一信号,在耳道口将同时记录到刺激声以及引出的信号声,该信号声需要借助中耳、外耳结构向耳道口传递,才可被位于耳道口的记录仪记录到。一旦患有传导性听力损失,且阈值大于40-50dBHL时,信号声记录不到,耳声发射结果为引不出;

2)耳声发射是否引出,另外还取决于耳蜗的外毛细胞功能是否健全,也就是说一旦耳声发射引不出,排除了第一点之后,则可判断耳蜗毛细胞有病变,应为感音神经性听力损失。

因此,我们在拿到耳声发射结果时,同时应该结合声导抗测试以及耳镜检查结果,才可下结论。

 

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