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听力科普|新生儿听力筛查概况

2019-01-29 11:06来源: 未知 编辑:聋人网  作者:助听器  点击:
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你的宝宝做新生儿听力筛查了吗?

“新生儿听力筛查”

新生儿听力筛查目前包括主观听力测试(行为测听)和客观听力测试(生理学测试)两大类。婴幼儿行为测听包括行为观察测试(BOA)、视觉强化测听(VRA)、游戏测听(PA)、纯音听阈测试以及言语测听;生理学测试包括声导抗及声反射、诱发性耳声发射、ABR以及听觉稳态诱发反应(ASSR)等测试方法。

本期问题

Q1:什么是新生儿听力筛查?为什么要做?

Q2:为什么初筛不通过率(假阳性率)高?

Q3:初筛没通过怎么办?

Q4:新生儿听力筛查通过的孩子,为什么还会有听力下降呢(假阴性)?

Q5:婴幼儿进行听力检查前为何要喝药?会有副作用吗?

下面是一些回答希望能解决大家的疑惑

关于新生儿听力筛查。

Q1:什么是新生儿听力筛查?为什么要做新生儿听力筛查?

新生儿听力筛查是早期发现新生儿听力障碍,开展早期诊断和早期干预的有效措施,是减少听力障碍对语言发育和其他神经精神发育的影响,促进儿童健康发展的有力保障。

新生儿听力筛查是卫生部规定的新生儿筛查项目之一。 听力障碍是常见的出生缺陷, 国外研究表明:新生儿听力障碍的发生率为 1‰ ~3‰, 国内流行病学资料显示, 新生儿听力损失率为 1‰ ~2‰。正常听力是进行语言学习的前提。听力正常的婴儿一般在 4 ~ 9 个月呀呀学语, 最迟不超过 11个月。存在严重听力障碍的婴儿则由于缺乏听觉刺激, 不能建立正常的语言学习, 重者导致聋哑, 轻则出现言语及语言障碍、社会适应力低下、注意力缺陷和学习困难等心理问题。在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍, 可以通过声放大等技术重建其语言刺激环境, 使语言发育不受或少受损害。

Q2:为什么初筛不通过率(假阳性)高?

主要有以下几个原因造成:

1) 测试时周围环境噪声大;

2) 新生儿不够安静,体动较多或烦躁 ;  

3) 新生儿外耳及中耳的因素,如耵聍、羊水过多、外耳道中的胎脂及血性残留物、中耳腔有积液等;

4) 新生儿感冒、咳嗽、鼻堵呼吸不畅等;

5) 电极和探头放置时触碰到外耳道壁;

6) 筛查人员的技术及仪器设备故障。

Q3:初筛不通过怎么办?

新生儿听力筛查不通过并不代表着孩子听力有问题,首先需要排除上述的原因。新生儿初次听力筛查未通过,要在出生后30天或42天左右接受听力复筛。

Q4:新生儿听力筛查通过的孩子为什么还会有听力下降呢(假阴性)?

有些家长说:“我家孩子新生儿听力筛查一次就通过了,但后来孩子说话晚,发音也不准。我们起先怀疑是自闭症、怀疑舌头有问题,都再没往听力方面想过……”

首先,初筛通过只代表测试时的听力状况,不排除有迟发性听力下降的可能。比如大前庭导水管综合征(LVAS)的患儿初始大多听力正常,但感冒、头部轻微的磕碰,或周围环境压力的急剧变化(乘坐飞行器),都可能诱发听力下降。听力筛查是无法检测听觉系统解剖结构上的异常的,因此新生儿是否有前庭导水管扩大是无法通过听力筛查发现。又如,对耳毒性药物敏感的孩子,使用药物后原本正常的听力会很快出现下降,这种情况听力筛查也是无法检出的。

其次,听神经病(AN)的儿童无法检出。听神经病的临床表现中,纯音测试、言语测试、ABR都有异常,耳声发射可为正常或轻度异常,而初筛、复筛使用的恰恰是耳声发射(OAE)测试,所以可能无法检出。

最后,受检测技术局限,平均听力损失<40dB的听力下降检出率不高,会出现一部分漏诊的情况;当新生儿出现分离型低频听力损失<1000Hz,高频听力损失>2000Hz时可能检测不出。

考虑到以上几种情况,初筛“通过”并不保证孩子听力以后也正常,家长还是要细心观察孩子有没有出现一些特殊的信号:

🔷 6个月以上的宝宝对声源的位置判别能力差;例如回避视觉呼喊宝宝时,他不能准确地把头或身子转向呼唤人的位置。

🔷 宝宝学语言延迟,与同龄孩子有差距、并且发音不准确,讲话含糊不清,韵母音很重,俗称“大舌头”。

🔷 与宝宝交谈时,宝宝喜欢眼睛紧盯着说话人的嘴,这是耳聋之人特有的一种“读唇”的表现。

🔷 宝宝常常问“什么”,频繁要求说话人重复。

🔷 看电视或听音乐时,宝宝喜欢将声音开得很大或坐得离电视机或音源很近。

🔷 学龄儿童上课注意力不集中,对教师提出的问题常常答非所问。

🔷 当孩子说"耳朵闷"、"有虫子"时,要考虑是否耵聍太多、中耳炎症等状况。

Q5:检查时宝宝不配合怎么办?

对于怀疑听力有障碍或是新生儿听力筛查没能通过的幼儿,需要依据月龄接受系统的听力学检查来诊断听力障碍的情况,包括中耳、内耳、听神经功能的评估,为了确定有无畸形、脑白质营养不良、听神经发育畸形等情况,还需要行CT和MRI等影像学检查。

这类客观检查因为进行的时间较长,并且细微的动作比如眨眼、转头等都可能影响检查结果的判断及准确性,而婴幼儿通常不可能像成人一样在整个过程中保证不发生身体活动,所以为了得到更清晰的波形图,方便医生进行判断,也为了减少去医院的次数,提高效率,在为婴幼儿、低龄儿童进行客观听力检查前通常会给其服用水合氯醛起镇静作用,水合氯醛为催眠、抗惊厥药,小儿服用催眠剂量30分钟内即可诱导入睡,引起近似生理性睡眠,具有安全性高、无后遗效应、不易引起蓄积中毒,因此多年来一直用于儿科门诊检查前的镇静催眠,给药量是按照儿童体重计算的,在安全值范围内。

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